鼻骨骨折

　　鼻骨位于额骨下方的鼻部，是人体面部最突出的部位。且鼻骨结构菲薄，受到创伤时极易造成骨折。由于暴力作用的情况不同，鼻骨骨折的程度亦不同，因而会表现出各种影像形态。

　　一、鉴别

　　1、本病一般有明显的外伤史，但诊断时应与正常的鼻骨变异进行鉴别，以免误诊。

　　鼻骨左右各一块，为不规则梯形骨片。鼻骨构成外鼻的上1/2骨性构架。鼻下部为软骨及软组织结构。鼻骨在解剖上紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻突，它们彼此借骨性连接紧密结合在一起，形成正常的鼻额缝、鼻颌缝和缝间骨。鼻骨骨质菲薄，从鼻尖至鼻根骨质又逐渐增厚，加上特殊的解剖部位，外伤时极易骨折，同时易累及邻近骨结构，形成复合型骨折。除正常的鼻骨骨缝有时被误诊为骨折外，鼻骨的正常变异也应引起诊断者的注意。这些正常变异包括鼻骨“内收”或“外撇”状变异，缝间骨以及“驼峰状”或“鹰嘴状”鼻骨尖变异。缝间骨多位于骨缝附近，呈游离的圆形或类圆形小骨片，与鼻骨尖“驼峰状”或“鹰嘴状”变异一样，均呈镶嵌状而非脱出状;鼻骨的“内勾”或“外撇”状变异多表现为两侧鼻骨尖对称性内收或外翘，骨质连续性良好。认识这些鼻骨的正常变异，可减少鼻骨骨折的误诊和漏诊。

　　一、症状诊断

　　1.鼻出血

　　鼻骨骨折当时几乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。

　　2.局部畸形

　　暴力来自一侧时，同侧鼻骨下陷，对侧隆起，成歪鼻畸形，正面暴力常使两侧鼻骨骨折，出现鼻梁塌陷，形成鞍状畸形。损伤2～4h后，鼻部软组织及眼睑肿胀、淤血则畸形暂时被掩盖。伴有鼻中隔脱位或骨折者，可见鼻中隔或鼻腔内软骨暴露现象。

　　3.触压痛及骨擦音

　　鼻骨骨折后疼痛不剧，但骨折部位触压痛明显，往往还可触到骨擦音。用两手指同时触诊两侧鼻骨下缘，骨折侧失去正常的坚硬抗力感。若患者在伤后有擤鼻动作，气流可能通过粘膜撕裂口弥散于鼻背及同侧眼睑，则可能致皮下捻发音。

　　开放性鼻骨骨折一般所受的致伤暴力较严重，常为粉碎性骨折，且常并有其他颅面骨折，创内可能有异物存留。若并有筛状板骨折，还可能有脑脊液鼻漏，应引起注意。

　　鼻骨骨折诊断不明确时，侧位X线摄片有助于判明骨折线部位及折片移位情况。

　　任何实质性的鼻骨移位多有骨性鼻中隔骨折;软骨性桥遭撞击也可影响鼻中隔软骨骨折;故鼻骨骨折常并鼻中隔骨折。由于鼻锥体紧邻眶、上颌骨、泪骨、额骨、筛骨，头颅在其上后，鼻骨骨折常可累及引起复合伤;因摩托车、汽车致伤者，易发生严重的复合伤特别是颅脑损伤，除此之外，还可以发生面中份及上下颌严重损伤骨折、喉和气管损伤、颈胸腹损伤及外伤性休克等并发症，而外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症则多是由于治疗不及时或不彻底造成。

　　一、检查

　　本病根据患者的临床表现和体征，一般可以做出诊断，诊断不明确时，则需要采用一些辅助检查的方法，主查影象学检查：

　　1、X线检查：

　　鼻部侧位X线摄片可见骨折线及骨质下陷即可确诊。鼻根部塌陷明显者，应作X线摄片(鼻颏位，头颅侧位等)以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折，还应注意有无颅底骨折可出现脑脊液鼻漏，表现流淡红鼻血，将鼻血作糖检验，糖阳性者即为脑脊液鼻漏。

　　2、CT检查：

　　目前的CT扫描，能准确分辨上颌骨额突、鼻骨、泪骨、鼻额缝、鼻颌缝及鼻骨间缝的受损情况，为临床治疗提供了可靠依据。

　　冠状位CT扫描检查在诊断鼻骨单、双侧骨折、上颌骨额突骨折、复合骨折及鼻颌缝分离上显著优于横断位CT扫描，而横断位CT扫描则在鼻泪管骨折，鼻颌缝分离，鼻骨间缝的诊断上显著优于单纯冠状位CT扫描。出现上述结果的原因显然和冠状位CT扫描减少了横断位CT扫描中由于层厚、间隔等引起的误差，并能清楚了解鼻中隔、鼻腔及鼻骨与上颌骨额突毗邻关系，较横断位扫描能提供更多的信息。

鼻骨骨折一般治疗

　　一、西医治疗

　　单纯鼻骨骨折无移位者，可仅予止血而不须其他处理。血已止者可用10%弱蛋白银液滴鼻。对外鼻部肿胀早期予以冷敷，24h后改为热敷。禁止擤鼻，以防发生皮下气肿。折片移位引起畸形者应争取在鼻部肿胀反应发生前复位，若已有剧烈肿胀，则复位可适当推迟，但不应超过伤后2周。

　　1.闭合性鼻骨骨折复位法

　　以含肾上腺素的麻药棉片置于鼻粘膜表面，5～10min取出即可进行手术。以鼻中隔剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花，插入鼻内，置于鼻骨的后面，向前上方用力将移位的骨片抬起，此时常可闻及鼻骨复位声。如为双侧鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脱位，宜用鼻骨复位钳整复。可将复位钳的两页伸入两侧鼻骨后方，高度不应超过两内眦连线，将两侧下陷的鼻骨同时抬起，并挟正鼻中隔，另一手抚捏鼻背，两手配合复位。有时亦可用手指经前鼻孔缓慢伸入鼻腔内推移鼻中隔的折片使之复位。整复后鼻腔应塞凡士林纱条24～48h。在2周内禁止压迫骨折部位。

　　2.开放性鼻骨骨折的处理

　　在局麻或全麻下先行保守性清创，尽可能保留软组织，除去异物，鼻内插入通气管后堵塞碘仿纱条，整复骨折部位，两侧尽可能一致，缝合皮肤，鼻外用印膜胶或金属薄板作固定夹板，保持4～7d。鼻内堵塞若须起内夹板的作用时，每2～3日更换一次，7d后撤除。应给予足量抗生素及TAT注射。有脑脊液鼻漏时，一般不宜堵塞纱条。

鼻骨骨折辨证论治

　　一、中医治疗

　　1.鼻梁骨折，瘀血肿痛

　　治法：活血化瘀，行气止痛。

　　方药：活血止痛汤(《伤科大成》)加减。当归10g，川芎10g，乳香10g，没药10g，苏木10g，红花5g，地鳖虫5g，紫荆藤10g，田七5g，赤芍10g，陈皮10g，落得打10g。衄血多者加仙鹤草、白及、栀子炭;局部红肿甚者，加银花、蒲公英、野菊花等。

　　2.鼻梁骨折，气血虚亏

　　治法：补气养血，坚骨生筋。

　　方药：人参紫金丹(《医宗金鉴》)加减。人参10g，茯苓15g，当归15g，五加皮10g，血竭10g，没药6g，丁香5g，骨碎补10g，五味子10g，菟丝子15g。失血量多者，加首乌、桑椹子等。

　　二、中药

　　1.三七粉：散瘀止血，消肿定痛。每次3g冲服，每日3次;或三七片，每次3片，每日3次。

　　2.云南白药：止血愈伤，活血散瘀，消炎消肿。每次0.25g～0.5g，每日4次。 3.跌打丸：活血散瘀，消肿止痛，每次1丸，每日2次。

　　4.接骨紫金丹：活血逐瘀，接骨止痛。每服1丸(10g)，每日2次。 5.七厘散：活血散瘀，定痛止血。每次1～1.5g，温黄酒送服，每日2次。孕妇忌服。

鼻骨骨折一般护理

　　1、注意休息，忌直接头部吹风。

　　2、戴眼镜者，暂除去。

　　3、因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。

　　4、如患有咳嗽、过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏。

鼻骨骨折饮食原则

　　一、饮食保健

　　分期膳食要求 为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收、骨痂生成。

　　1、早期(1～2周)

　　此时受伤部位肿胀疼痛明显，经络阻滞不通，气血运行不畅，此一时期的治疗以活血化淤，行气消肿为主。饮食上以清淡为主，宜多食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食酸辣、燥热、油腻，尤其不应过早地进食肥腻滋补的食品，如骨头汤、肥鸡、牛羊肉等，否则可能导致淤血积滞难以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

　　推荐食疗方——桃仁粥：取桃仁15克，红糖适量，将桃仁捣烂，水浸后研汁去渣，加入红糖、粳米，加水400毫升，一起熟烂成粥即可。每天吃2次，连续吃7～10天，具有活血化淤、消肿止痛的作用。

　　2、中期(2～4周)

　　此时骨折处的淤肿有所减轻，但淤伤尚未化尽，骨痂开始形成。治疗应以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上宜由清淡转为适当的高营养补充，可在初期的食谱上增加骨头汤、田七煲鸡等，以补充更多的维生素A、D，钙及蛋白质。

　　推荐食疗方——当归排骨汤：取当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排骨或牛排骨250克，加水炖煮1小时以上，连汤带肉一起服用，每天1次，连吃1～2周。有助于祛淤续断。

　　3、后期(4周以上)

　　此时，骨折部淤肿已基本吸收，骨痂开始生长，治疗上讲究一个“补”字——通过补益肝肾、气血，促进更牢固的骨痂生成。饮食上可以补虚为主，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。

　　推荐食疗方——当归生姜羊肉汤：取当归20克，生姜12克，羊肉300克，加水1500毫升，一起放入锅中煮烂至熟即可。食肉喝汤，每天1次。本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者。

　　4、有利于骨折愈合的食物：

　　维生素D可促进钙质的吸收和作用，因此应提倡多晒太阳，以促进皮下胆固醇转化为维生素D。维生素C，可促进牙齿和骨骼肌形成，促进骨折、烧伤和伤口愈合，抵抗传染病和其他疾病。微量元素：如锌具有加速生长发育、增进食欲、促进骨折愈合的作用;脂类食物如鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对骨折伤口愈合有很大帮助;多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素，有利于骨折愈合;多食富含蛋白质类食品能促进伤口愈合，减少感染机会。